応援メッセージ投稿フォーム(個人の方)

矢口まゆへの応援メッセージ投稿フォームです。
以下のフォームにご記入のうえ、確認画面へお進みください。

応援メッセージの内容確認画面です。
この内容で宜しければ、【投稿する】を押してください

名前はニックネームでもOKです。入れてください。

「南町田在住の主婦」「町田で子育て中!」「〇〇市議会議員」「保育士」「高校生」「矢口まゆの友人」などご自由にお書きください!

*メールアドレスは公開されません。

任意項目です。顔写真またはお好きな写真やイラスト画像を添付してください。
プロフィール画像は公開されますのでご注意ください。

備考欄の記載内容は公開されません。
矢口まゆ宛に個別に伝えたい事がある場合には、この欄に記載してください。